Caso de Éxito - Trauma Penetrante de Abdomen + Perforación de Duodeno y lesión vascular de Mesenterio
Un caso real, un relato casi irreal....
Uno de los casos recientes que he tenido que atender sucedió el Domingo 29 de Septiembre, y comenzó como comienzan casi todos los "Domingos interesantes" en mi hospital, ya que los domingos yo trabajo de 8 am a 4 pm, y después de esa hora ya no hay Cirujano en la tarde ni en la noche, hasta el lunes a las 8 am cuando yo regreso a trabajar, y pues es después de medio día que ya veo cerca la hora de mi salida cuando suele cambiar el plan, pues si llega algún paciente con algún problema que requiera de una intervención quirúrgica me veo en la necesidad de quedarme fuera de mi horario para resolverlo, de lo contrario el paciente se quedaría sin atención hasta el siguiente día que yo regrese a trabajar, siendo para mí difícil dejar un paciente en esa situación y encontrarmelo al siguiente día tal vez aún más complicado, por lo que siempre que se necesita acabo quedándome a operar dando un par de horas de mi tiempo libre...
Ese domingo así fue, me quedé a operar a una pequeña de 6 años con Diagnóstico de Apendicitis (caso que ya compartí previamente por aquí) sin embargo el caso de hoy tarde más en compartirlo debido a la más lenta recuperación del paciente ya que me gusta presentar los casos difíciles una vez que están completamente resueltos de manera satisfactoria, pues bien, esa tarde salí después de las 6 pm y me dirigí a mi Departamento para descansar pero me entretuve viendo televisión y posponiendo la cena por estar viendo los Simpson, hasta que vi unos mensajes en el Chat de respuesta inmediata del Hospital que decian:
"(Nombre del Paciente). 28 años de Atotonilco.
Traído por terceras personas tras ser agredido con arma punzo cortante, posterior a ingerir bebidas alcohólicas. A su llegada en estado etílico con eviscersción de epiplón y asas de intestino delgado....."
O sea: alguien estaba tomando, le agredieron con una cuchilladas y llegó al hospital con el intestino de fuera del abdomen...
¡Genial! Me entretuve viendo caricaturas y no voy a poder cenar porque seguramente tendré que regresar, sinceramente no me pesaría regresar, pero si el quedarme con hambre...
Y tras un rato de ver mensajes del director donde informaba de la negativa respuesta de los hospitales cercanos a donde se puede referir a los pacientes que necesiten alguna atención urgente que no se pueda resolver en ese momento, y al poco rato al ver que se informaba que el paciente empezaba a deteriorarse súbitamente sin posibilidades de resolver su problema al no haber Cirujano ni tener a donde enviarlo pues como era de esperarse recibí la llamada que sabía que iba a llegar tarde o temprano....
-Maestro, ¿puedes ir a echarle un ojo y ver que amerita?
-Doc, ese paciente lo que necesita es que lo opere, si entro a la cavidad pues no sabemos que daños haya hecho, es obligada la cirugía...
Y así, esa noche practiqué este extraño deporte que cada día frecuento más:
trotar de mi departamento al quirofano del hospital (cerca de un kilómetro) con un uniforme quirúrgico limpio en la mano, la mayoría de las veces orando (es en serio) pudiendo que lo que haya de suceder siempre sea en beneficio de mi aun desconocido paciente, ese deporte que sinceramente en lugar de agotarme cada día me ha llenado más de vida, puede ser la descarga de adrenalina o solo la satisfacción de ser útil a mi manera, puede ser la bizarra forma de agradecer la oportunidad de hacer algo que no cualquiera puede... Pero al fin se ha vuelto mi deporte favorito...
Eran poco más de las 9 de la noche...
-Doctor, ¿Y porque no evitó contestar la llamada? ¿O porque no dijo que estaba fuera de Cosco? - me preguntó la Enfermera quirúrgica mientras me ayudaba a calzarme los guantes a punto de empezar la cirugía
- No estoy aquí por hacerle el favor al Director, ni es por mi, es por el paciente... Este chavo se está chocando y ningún hospital lo iba a recibir, ha de estar sangrando y en algún momento se le va a acabar la sangre...
Si no me equivoco eran entre 9:15 y 9:25 cuandorealice la primer incisión, no me gusta hacerlo pero es de las pocas veces que tuve que abrir el abdomen de arriba a abajo... Ayudado inicialmente solo del Médico pasante de guardia y después se nos unió la Médico Residente de GinecoObstetricia, y mi amigo el Médico Residente de Anestesiologia Porfirio.... Agradezco que hayan estado ahí, siempre es mejor hacerlo así entre amigos y relajados...
No solo era el dramático agujero en. Abdomen a través del cual salían las asas intestinales, desde que entramos al abdomen había sangre por todos lados, se cuantifica en 1500 mls el sangrado que había dentro de la cavidad, ya llevaba perdido un litro y medio de ese líquido rojo que "mágicamente" nos hace estar vivos, entonces supe que iba a ser una noche larga y que el reloj iba derpisa y no me iba a estar esperando...
Un vaso de buen calibre, que alimenta parte del intestino estaba roto, y sangrando profusamente, lo pincé y entonces todo empezó a ser menos mortal, ligué el vaso, cerré la brecha en el Mesenterio que había dejado el cuchillo para matar cerdos (con eso lo hirieron).
Despues de reparar algunas lesiones y pensando ya en terminar la cirugía algo me decía que debía dar una última revisión, veo un hematoma en la parte de atrás de la cavidad abdominal, en el retroperitoneo o la parte donde empieza la espalda vista desde dentro de la panza... Abro el hematoma y como se esperaba salió sangre y al poco vemos con asombro restos de alimentos...
Noooo... Alguna parte del tracto digestivo estaba perforada.... Volteo a ver a mi anestesiologo, pobre Porfi, solo lo vi sonreír con más resignación que humor....
¡Ni hablar! prácticamente estábamos empezando de nuevo..... Comienzo a disecar la facia de Told y a levantar el Colón, recurro ahora con felicidad cuando vi hacer esto al Maestro Efren García, que gustó haber estado ahí en ese momento de la Residencia, encontré más restos de comida, y al poco veo el Duodeno bierto, era una herida de un centímetro pero sabía que esa herida podría significar la muerte para mi paciente, pues al haber tanto paso de líquido en esa porción del intestino, suelen ser heridas que no cierran y van deteriorando al paciente hasta la muerte.... Tristemente su suerte ya estaba echada....
Repare el duodeno como sabia que debía hacerlo pero con pocas esperanzas... Terminé la cirugía apesadumbrado mientras volvía a orar en mi mente por enésima vez...
Cerré la herida y después del último punto en la piel agradecí uno por uno a todo el equipo quirúrgico como lo aprendí del Dr. López Cu, ya estaba hecho lo más que Yo podía hacer por el paciente... Humildemente sabia que no había sido mucho pero sí de corazón.
Eran cerca de las 2:30 am, casi 5 horas de cirugía... A hacer las notas e indicaciones rápido...
Sentí que iba casi dormido mientras caminaba de regreso al departamento, volví a mandar un mensaje al grupo de Mi Familia como siempre hago al ir a operar de noche y así sepan donde ando por si las dudas....
Será prudente que agilice aquí la escritura pues ya debe ser muy extenso y engorroso de leer todo, pero resumirse diciendo que a los dos días tuve que reintervenir al paciente pues tenía otra lesión en espejo en la cara posterior del duodeno, imposible de verla la primera vez pues estaba sobre la aorta y no era muy fácil imaginar que habría traspasado las dos caras del duodeno sin abrir también la aorta causando la muerte instantánea del paciente....
Pues bien, después varios mensajes a la Dra Amanda Reyes pidiendo consejos, ya con 5 días de ayuno, con Nutrición Parenteral (una alimentación especial por la vena) buscando ayudarle a que cicatrizara la lesión que se esperaba fuera la causa de un deterioro y probable muerte de mi paciente, me informa el Director que lo habían aceptado para entrar a terapia Intensiva de otro hospital, que por favor informara a los familiares...
Les di la noticia con esperanza, y después de escuchar algunas indicaciones de mi parte, los papás y uno de los hermanos de Jaime me abrazaron agradecidos, creo que en el fondo si sabían que esas 5 horas de mi vida pudieron ocuparse en seguir viendo los Simpsons, ir a buscar algo de cenar, tocar un rato la guitarra y tal vez al final dormir al rededor de las 3 de la mañana....
No sé en cuál de los dos universos paralelos dormí más tranquilo...
En las semanas siguientes pedí a la Trabajadora social si me podía hacer el favor de comunicarse a ese hospital y preguntar por Jaime.... recibía intermitentemente noticias de su evolución, hasta que por fin hace poco me avisaron:
"Su paciente fue dado de Alta"
El primer dibujito tiene una espafita señalando el sitio aproximado donde entró el cuchillo de casi 30 cms, la letra x en color rojo indica más o menos hasta donde llegó atravesando todo lo que encontró a su paso..... Algunas de las fotos son un poco impactantes, para mi no lo son tanto las de los intestinos de fuera o las del abdomen abierto como lo son las de las compresas en el piso llenas de sangre, por momentos mientras se empapaban esas compresas en mi mente retumbaba una voz que decia:
"no lo vas a alcanzar, se está desangrando..."
Afortunadamente siempre he sido tan obstinado como para escucharme a mi mismo hablar en mi mente diciendo:
¿Quien mas lo va a hacer entonces?
